Disse stilarter kan være alt fra fotorealisme til abstrakt, da det realistiske kan være et element i tatoveringen frem from motivet i sin helhed. Black and grey realisme er en subgenre inden for denne stilart, mens farverealisme er en anden. Disse to forekommer at være meget lig, mens fra et teknisk synspunkt vil black and grey benytte sig af greywashing, mens farverealismen skal benytte sig af helt andre teknikker. I farverealisme bliver der brugt rigtigt mange farver for at skabe den ønskede effekt af tredimensionalitet. Dertil vil der ligeledes blive bruge hele paletten, når det kommer til nuancer – fra de mørkeste toner til hvid. Når det kommer til portrættatoveringer er realismen altafgørende for en vellykket tatovering. En portrættatovering kan give den vildeste wow-effekt, når den er lige i skabe og ligner den, du gerne vil have afbilledet på en prik. Realismen skinner ofte også igennem i Horror Tattoo, da et horror-motiv ofte skal have en del realisme for at give den ønskede effekt. Dertil er mange horror-motiver tilmed blot et slags portræt, men af en fiktiv figur frem for et virkeligt menneske. Realisme kan også være et stilelement i andre stilarter. Eksempelvis kan en Neo Traditional Tattoo blive totalt gennemført, når motivet har nogle realistiske former, der giver modspil mod en legende todimensionel baggrund.